2014年下半年赴台湾地区短期交流学习项目学生基本信息表

姓名

 

出生日期

 

政治面貌

 

相片

学院

 

专业

 

英语水平

 

学号

 

联系电话

 

QQ/邮箱

 

既往病史

 

户籍是否在贵阳

 

报名交换学校

 

对方学院与专业

 

家庭住址

 

个人情况（含简历、学习、实践、获奖等情况介绍）

 

本人承诺以上陈述，情况属实。

                               申请人签名：