2014年下半年赴台湾地区短期交流学习项目学生基本信息表

姓名

出生日期

政治面貌

相片

学院

专业

英语水平

学号

联系电话

QQ/邮箱

既往病史

户籍是否在贵阳

报名交换学校

对方学院与专业

家庭住址

个人情况（含简历、学习、实践、获奖等情况介绍）

本人承诺以上陈述，情况属实。

                               申请人签名：